Отговор от РЗОК Варна на писмо с въпроси на ОПЛ
Писмото на РЗОК Варна е с изх.№ 62-99-2/24.04.2009
Запитването е относно два проблема:
1. Противоречието между Решение на УС на НЗОК № РД-УС-04-17 от 20.01.2009, където е разписано, че:
209. Цената на всяка КП по т.207 ВКЛЮЧВА:
209.1. медико-диагностични изследвания, необходими за удостоверяване на необходимостта от хоспитализация и указанието на УС на НЗОК с изх. № 20-00-17/06.02.2009г., в което е записано:
В случай, че пациент не представи никакви изследвания на приемащото ЛЗБП преди хоспитализацията по съответната клинична пътека, същият може да бъде върнат и насочен към лекари и медико-диагностични лаборатории в структури на извънболнична медицинска помощ, за да се обоснове плановата му хоспитализация.
Проблемите възникват от лимитирането на Регулативните стандарти и от факта, че преобладаващата част от плановите хоспитализации изобщо не са по преценка на ОПЛ, но ЗЗОЛ изискват от тях въпросните изследвания и консултации.
2. Снемането от диспансерно наблюдение от изпълнители на СИМП на лица с диагнози, които се наблюдават от ОПЛ, съчетани с диагнози, които се наблюдават в СИМП.
Проблемите в случая, освен размотаването на ЗЗОЛ, са относно верифицирането на диагнозите и как да продължава диспансерното им наблюдение.
Ето го класическия „ясен” отговор:
„Директорът на НЗОК издава указания, инструкции и други към РЗОК, ИМП и ИДП по прилагането и тълкуването на НРД и Решение на УС на НЗОК.
Във връзка с молбата Ви за издаване на допълнителни указания Ви уведомяваме, че не е в компетенциите на РЗОК да прави тълкование и евентуални промени в указания, дадени от Директора на НЗОК.
Съгласно Приложение 9 към Решение № РД-УС-04-17 от 20.01.2009 на УС на НЗОК и Индивидуалния договор на изпълнители на СИМП, в случаите, когато едно диспансеризирано лице е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар специалист, това лице подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейност и изследвания по вид, обем и честота) за всички заболявания само от лекаря специалист, с изключение на неинсулинозависим диабет без инсулиново лечение МКБ код Е11.
Изпълнителят на СИМП представя ежемесечно фактура, финансово-отчетни документи, първични медицински и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат. Регистърът на диспансеризираните ЗЗОЛ се води от лекар-специалист в лечебното заведение за СИМП и всякакви корекции се извършват от водещия регистъра изпълнител.
Нормите на НРД и Решението на УС на НЗОК са задължителни за изпълнителите на медицинска помощ. В правомощията на РЗОК е, при постъпване на писмена жалба за нарушения от страна на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с НЗОК, да извърши проверка”
ССЛВ |
