ПРИЛОЖЕНИЕ НА НЕПРЕКЪСНАТО, РЕТРОГРАДНО БУЖИРАНЕ С БУЖ – СОБСТВЕН ДИЗАЙН, В КОМПЛЕКСНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ЕЗОФАГЕАЛНА СТРИКТУРА ВСЛЕДСТВИЕ НА ГЕР
д-р Румен Христов, доц. Шейтанов Ал., доц.Корновски Б. , д-р Андонов В.
Клиника по детска хирургия, детска ортопедия и травматология
МБАЛ „ Св. Анна” гр. Варна
В настоящото съобщение искаме да представим случай на дете на 2г и 6м , при което наличието на алармиращи симптоми и доста характерна анамнеза на заболяването и развитието, не са интерпретирани правилно и не са довели до своевременно лечение.
От раждането детето е с чести бронхити и пневмонии, анемия , изоставане в развитието- тегло 7кг. Постъпва в клиниката през месец декември 2004, с пълна невъзможност да приема храна и течности, обилна саливация . Установи се непроходимост на хранопровода с дилатация на сегмента над сриктурата. Ендоскопски, с голяма трудност, се постави метален водач през стриктурата и се направи хранителна гастростома. Металния водач се замени със синтетично влакно. Поради невъзможност да се проведе ортоградна дилатация с балонни дилататори QD –COOK, заради почти пълното облитериране на лумена, под анестезия се започна ретроградно, непрекъснато бужиране със силиконови бужита. /прил. 1/ . Първоначално диаметъра на бужа беше 3 и 4мм . Още след първото бужиране, саливацията спря и детето беше захранено с течности. Бужирането продължи 2 пъти седмично през първите 4 седмици , като постепенно диаметъра на бужитата достигна 10мм и 12мм. / прил 2,3,4,5,6,7/ Направиха се и 5 дилатации с балонен катетър QD 10/8 и 12/8 с ритъм веднъж седмично. На 14.4.2005 детето беше оперирано направи се фундопликация по Nissen. Следоперативно се извършиха още 2 дилатации - по веднъж месечно. След 3 години детето е в добро общо състояние , с нормално за възрастта си развитие , рентенологично хранопроводът е с нормална проходимост и функция. / прил. 8/
Общо лечението на детето отне 6 месеца. Наложиха се 9 хоспитализации.
Изводи:
- В най-ранната детска възраст проявите на ГЕРБ често могат да бъдат неглижирани, което довежда до развитието на тежки усложнения изискващи комплексно , продължително и скъпоструващо лечение.
- Непрекъснатото , ретроградно бужиране има своето място в комплексното лечение на стриктурите на хранопровода. Предимствата му според нашия опит са :
- прилага се при сриктури непозволяващи проникването на балонен дилататор
- не се налага рентенологичен контрол по време на бужирането
- плавност и атравматичност при бужиране
- евтина изработка и многократна употреба
|
