РЯДЪК СЛУЧАЙ НА МЕХАНИЧЕН ИКТЕР ПРИ ДЕТЕ НА 9Г, ПРЕДИЗВИКАН ОТ МИГРАЦИЯ НА ЕХИНОКОКОВИ КИСТИ В DUCTUS CHOLEDOCHUS

д-р Румен Христов, доц. Шейтанов Ал. , д-р Темелкова И.

Клиника по детска хирургия , детска ортопедия и травматология

МБАЛ „ Св. Анна „  гр. Варна

Echinococcus granulosus се среща в детската хирургична практика на ендемичните региони, най-често в  страните от Средиземноморието , Китай,  Япония. Въпреки че в повече от 50% от случаите е засегнат черния дроб, обструкцията на екстрахепаталните жлъчни пътища,  е много рядка, особено в детската възраст. Тя може да се предизвика по три начина : 1. Притискане отвън на екстрахепаталните жлъчни пътища и 2. Миграция на дъщерни  ехинококови кисти в различни отдели на екстрахепаталните жлъчни пътища. 3. Развитие на първичната лезия в стената на жлъчните пътища.

Класическите симптоми – наличие на коремен тумор, болка, иктер могат да се проявят в различни комбинации и с различна степен на изява, като те често са доста дискретни и могат да останат неразпознати дълго време. При повечето пациенти диагнозата се поставя с ехографско  и/или компютърнотомографско изследване, подпомогнати от комплекс от имунологични и биохимични изследвания.

През 2001г ние наблюдавахме  случай на 9г. момче с механичен иктер в следствие на миграция на дъщерни ехиникокови кисти от първична ехинококова лезия разположена в IV, V и VI сегмент на черния дроб.  Детето първоначално беше прието в Инфекциозна клиника с диспептични прояви, фебрилитет и иктер с давност от 1 седмица. В последствие се изясни механичния характер на жълтеницата, като основно средство за поставяне на диагнозата беше ехографското изследване  / прил.1/ и компютърната томография / прил.2/. Детето беше оперирано. Премахна се ехинококовата киста от черния дроб и  две дъщерни кисти предизвикващи обструкция на d. choledochus. Екстрахепаталните жлъчни пътища се протектираха с дренаж по Kehr, тъй като  не се установи стеснение на papilla Vateri, което да налага пластика или извършването на обходна билиодигестивна  анастомоза.

            В заключение, поради факта че страната ни се намира в ендемичен за ехинококозата район  , наличието на ехинококови кисти като причина за механичен иктер, макар и много рядко срещано, трябва да влиза в диференциално диагностичния план .